Registration Form

A. Applicants Information/ आवेदक की जानकारी

Applicant’s Status/ आवेदक की स्तिथि

	Fresher
	Entrepreneurs
	Service
	Others

Applicant’s Category, आवेदक की केटेगरी

	Individual
	Organization
	Self Help Group
	Farmer Producer Company
	Non Governing Organization
	Others

Applicant's Name (Sh./ Smt./Kumari/ M/s) /आवेदक का नाम (श्री / श्रीमती / कुमारी / संगठन )

Age / आयु

Postal Address of the applicant / आवेदक का अधिकृत डाक पता

City / नगर

State / राज्य

Pin Code / पिन कोड

Identity Card No. showing present address (Any one Aadhaar No./Voter Id/Driving License) / पहचान पत्र संख्या जिसमें वर्तमान पता दिया हो (कोई एक: आधार नं./वोटर आईडी/ड्रायविंग लाईसेंस

Contact No. / संपर्क

E-mail (All communications would be only through Email) / ई-मेल (संपूर्ण पत्राचार केवल ईमेल के माध्यम से होंगे)

Name of contact person in case of organization / यदि आवेदक संगठन है तो उसके अधिकृत व्यक्ति का नाम

Highest Qualification of applicant with specialization / आवेदक की उच्चतम शैक्षिणक योग्यता (विशेष विषय के साथ)

Working/Business Experience (in years/month), if any / कार्य/व्यापार अनुभव (वर्ष/माह में) यदि कुछ हो तो

Do you have any innovative idea /planning to develop a new product / start-up /service in Agricultural engineering sector? If yes, at what stage you are ? (Please tick the appropriate box)/ क्या आपके पास कृषि अभियांत्रिकी क्षेत्र में नवाचार /नवीन उत्पाद/स्टार्ट अप/सेवा के बारे में कोई नवीन विचार /योजना हैं? यदि हाँ, तो कृपया बताये कि आप किस चरण में है? Check all that

	Stage a : Just an idea so far, need technical advice.
	Stage b : Developed a prototype of the product/service, need testing.
	Stage c : The product or service is fully developed and now need to grow the business need guidance/support.

B. Agri-Business Incubation Available/ उपलब्ध कृषि व्यवसाय इन्क्यूबेशन की जानकारी
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Undertaking

	To the best of my knowledge the above information is True / Correct.
	उपरोक्त बताई गयी जानकारी मेरे अनुसार सत्य/दोष रहित हैं।

Warning: There is no provision to save or edit application once it is submitted. So please submit it after filling it correctly.

चेतावनी: एक बार सबमिट करने के बाद आवेदन को सेव एवं एडिट करने का कोई प्रावधान नहीं है। इसलिए इसे एक बार में ही सही भरने के बाद सबमिट करें।

Agri-Business Incubation Application Form

कृषि व्यवसाय इन्क्यूबेशन (उद्भवन) आवेदन पत्र

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